新冠威胁仍持续，免疫功能受损及肿瘤患者需警惕新冠重症风险

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2024年09月04日 09:55

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近日，中国疾控中心发布了6月全国新型冠状病毒感染疫情情况，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团报告新增重症病例112例、死亡病例5例。我国新冠病毒主要流行株为JN.1系列变异株，但XDV及亚分支占比上升较为明显¹。美国CDC数据也显示近期新冠感染导致急诊和死亡均呈上升趋势²，而新冠病毒仍在变异中，美国新冠病毒以KP.3为主流。

由于新冠病毒不断变异，即使之前感染过新冠病毒，在面对新的变异毒株时，仍有可能再次感染，以JN.1变异株为例，这是新冠病毒奥密克戎BA.2.86变异株的第二代亚分支³，主要在其基础上增加了1个棘突蛋白突变，增强了其免疫逃逸能力，即使之前感染过，仍有可能再在免疫逃逸，导致再次感染⁴。

在我国6月份的全国新冠病毒感染重症和死亡病例报告情况中的5例死亡病例，包括新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡的1例和基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例4例¹。作为《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中明确的新冠病毒感染的重型/危重型高危人群之一⁵，免疫功能受损人群和肿瘤患者，由于其免疫力低下，较易有并发症或重症风险。

免疫功能受损人群和肿瘤患者感染新冠后重症风险高

在我国，免疫功能受损人群包括风湿性免疫疾病患者、器官移植患者等，合并免疫功能缺陷/使用免疫抑制剂的患者可能缺乏足够的免疫反应来清除病毒，罹患新冠病毒感染后病毒脱落时间延长^6,7。此外，在免疫功能受损状态下，COVID-19引发的过度炎症反应可直接造成多器官功能衰竭⁸。数据显示，合并免疫功能受损的新冠病毒感染患者进展为危急重症的风险是非免疫功能受损患者的2.2倍⁹。

根据最新数据，我国每年新发肿瘤患者为482.47万例¹⁰，肿瘤会阻止人体免疫系统行使正常功能，同时患者在治疗中还会用到放疗或化疗，这些都会进一步削弱人体免疫力。数据显示，合并肿瘤的新冠病毒感染患者进展为重症的风险是未合并癌症患者的3.56倍¹¹。

在目前的疫情流行情况下，上述两类患者群体需要尤为警惕，无论是否出现典型或非典型症状，一旦出现流感症状或者身体不适，应加强动态监测，及早进行新冠抗原自测。如出现结果阳性，要及时在医生指导下进行小分子抗病毒治疗，以预防疾病进展为危重症¹²。

及早降低病毒载量是新冠治疗的关键

对于高风险人群，新冠治疗的首要目标是降低重症和死亡风险。早期高复制是冠状病毒入侵人体的重要特征，新冠病毒高复制会带来多方面危害，因而及早降低病毒载量是新冠治疗的关键，可以减少疾病进展，降低住院风险，降低死亡率，缓解症状，加速转阴。对于重症高风险人群，应在症状显现后尽早服用国内外指南推荐的^6,13、能降低住院和死亡风险的¹⁴抗病毒药物。

尽管新冠病毒的影响在某种程度上已趋向常态化，但对于高危人群而言，它依旧是潜在的健康威胁。在这个关键时刻，尤其需要保持警惕、遵循科学指导、及时应对症状。

END

1.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202407/t20240710_284542.html

2.CDC COVID Data Tracker: Home

3.WHO. Initial Risk Evaluation of BA.2.86 and its sublineages, 21 November 2023

4.Virological characteristics of the SARS-CoV-2 JN.1 variant.bioRxiv 2023.12.08.570782;

5.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）

6.Cheng GS, et al. 2022 Apr 7;59(4):2102828

7.Nakajima Y, et al. J Infect Chemother. 2021 Feb;27(2):387-389.

8.Pietrobon, A.J., et al. (2022). Frontiers in Immunology.

9.Sun F,et al. Lancet Infect Dis2022; published online July 14. Supplementary Appendix.

10.中华肿瘤杂志, 2024,46(3) : 221-231.

11.Liang W, et al. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):335-337.

12.Viruses. 2023;15(3):610.

13.Therapeutics and COVID-19: living guideline, 10 November 2023. Geneva: World Health Organization;2023(WHO/2019-nCoV/therapeutics/2023.2)

14.JAMA Intern Med. 2023 Mar 23:e230743.

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