急性白血病和骨髓增生异常综合征患者内脏真菌病的流行病学

最近，一项关于日本急性白血病和骨髓增生异常综合征患者内脏真菌病的流行病学分析发表在Medical Mycology上发表，总结主要内容如下。

真菌病按部位分为浅部真菌病和内脏真菌病(VM)。内脏真菌病(VM)是急性白血病（AML和ALL）和骨髓增生异常综合征(MDS)患者致命的常见感染。本研究回顾性分析了1989年以来归档的日本全国尸检病例的集中“日本尸检病例年度报告”的数据。

急性白血病和MDS中VM的年患病率

1989-2015年总计175,615例存档尸检病例，其中7183例(4.1%)为急性白血病和MDS患者。急性白血病和MDS患者中1562例(21.7%)患有VM，而其他病例中VM为6195例(3.7%)。VM伴急性白血病和MDS的患病率比其他病例高近6倍(P = 0.001)。2005年后的VM发病率显著低于2001年之前(P = 0.021)。

按病原体列出的急性白血病和MDS中VM的年患病率

曲霉菌是最常见病原体 (45.0%)，念珠菌位列第二位(22.7%)。在2001年至2005年间曲霉菌的流行率呈上升趋势，峰值在54.0%左右，近年来逐渐下降。念珠菌属的患病率也逐年稳步下降，2013年触底。由于广泛使用氟康唑预防治疗，念珠菌感染减少了约50%，毛霉菌患病率在近30年翻倍。

急性白血病和MDS中复杂感染的患病率

2015年急性白血病和MDS病例复杂性感染的患病率为2.0%，是其他人群的14.7倍。最常见的组合是念珠菌和曲霉(59.8%)。念珠菌属合并其他菌属的患病率逐渐减少，而毛霉菌合并其他菌属的患病率自1997年以来逐渐增加，2015年为40.0%。

急性白血病和MDS中重症真菌病的比例

2015年急性白血病和MDS中重症真菌病占总数的13.8%（70/502例），占VM病例的76.9%（70/91例）。严重真菌病的平均患病率占总数的12.9%，占VM病例的62.6%。

感染病灶病原体的流行率

呼吸器官一直是主要的感染灶。呼吸器官真菌感染的患病率从1989年的40.1%增加（172/429例）至2015年的59.1%（39/66例）。在研究期间，真菌血症的患病率约为10%。2015年第三大感染病灶是心肌(5-10%)，念珠菌感染患病率递减，毛霉感染显著增加。

中枢神经系统(CNS)感染不断增加，2015年为4.1%。同样是念珠菌属患病率递减，毛霉增加2倍。

HCT病例中VM的年患病率

937例接受HCT患者的尸检病例中，265例(28.3%)患有VM。HCT病例VM患病率高于急性白血病和MDS病例(P=.059)。322例GVHD中，VM占75例(23.3%)。HCT病例中的VM占比从1989年的36.7%降至2009年的15.8%， 2015年增加至46.4%。