2021全球指南：罕见霉菌感染的诊断和管理

近日，欧洲医学真菌学联盟(ECMM)、国际人类和动物真菌学学会(ISHAM)以及美国微生物学会(ASM)共同发布了罕见霉菌感染的诊断和管理指南。随着需要进行重症及免疫抑制患者数量的增加，由霉菌引起的感染不断增加。指南主要针对一些罕见的霉菌感染的诊断和管理提供指导建议。

1.     镰刀菌病

镰刀菌病的流行病学

镰刀菌属经常在宿主体内播散，免疫功能低下患者高达70%的病例血培养阳性。镰刀菌属感染的发生率和患病率因基础疾病和地理区域而异，在巴西和美国，HLA不匹配的亲缘供者的同种异体造血干细胞移植受者中达到20/1000。

镰刀菌病的诊断

40%的侵袭性病例血培养阳性。组织检查，尤其是皮肤活检，可以在获得培养结果之前进行快速评价。诊断真菌性角膜炎，可采用组织病理学检查和角膜刮片的培养。

成人镰刀菌病的一线治疗

强烈建议将伏立康唑或两性霉素B的脂质制剂作为治疗侵袭性镰刀菌病的主要药物。如果有其他活性抗真菌药物可用，则不应使用两性霉素B脱氧胆酸盐。联合治疗经常用于侵袭性镰刀菌病的初级治疗，治疗后期可降至单药治疗。

2.     小孢子菌病

孢子菌病的流行病学

多育孢子菌病的患病率和发病率数据在很大程度上未知。在一项美国研究中，53例霉菌感染者中有1例(2%)感染多育孢子菌，16例非曲霉菌感染的肝脏和心脏移植受者中有1例(6%)感染多育孢子菌。

诊断

多育孢子菌感染的明确诊断依赖于真菌从活检、无菌体液、血液培养物中的分离。多育孢子菌可形成有色菌丝，在感染组织切片中的直接显微镜检查。

此外，该指南也对成人孢子菌病的药物治疗进行了推荐。

3.     足放线菌病

足放线菌病的流行病学

足放线菌病的发病率为0.93/10万患者-住院日，从1993年至2005年，美国癌症中心的数据在显著增加。

足放线菌病的诊断

足放线菌病的明确诊断是基于从无菌身体区域或血液的感染组织样本和体液中培养出病原体。直接镜检和组织病理学检查非常重要，很少能根据显微镜进一步鉴别。

成人足放线菌病的一线治疗

指南指出所有器官受累模式强烈支持伏立康唑一线治疗。当伏立康唑可获得时，不建议使用两性霉素B制剂。指南小组轻度支持使用艾沙康唑、伊曲康唑或泊沙康唑作为一线治疗，中度支持基于伏立康唑的抗真菌联合治疗。