家庭是儿童呼吸道感染安全用药中重要但易被忽视的环节，目前仍存在用药不当的现象。中华实用儿科临床杂志于2023年11月份发布了《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，对30个家长最关心的临床问题进行了汇总及解答，旨在提升儿童呼吸道感染家庭用药管理水平，提高家庭成员的用药健康素养。对其中部分问题概述如下：
- 儿童呼吸道感染的常见症状包括哪些？
儿童呼吸道感染按照感染部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等属于最常见的症状。
- 儿童呼吸道感染的常见病原体是什么？
儿童感染的病原体和成人有所不同，可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。在中国，病毒是儿童上呼吸道感染最常见的病原体。呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体，其它依次为鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。具体是哪种或哪些病原体感染，需要根据临床表现、流行病学信息及实验室检查综合评估。
- 儿童呼吸道感染用药的基本原则？
用药需遵循5R原则：正确的患儿、正确的药物、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径。
- 儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到哪些药物？
根据疾病情况，儿童可能会用到抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等。应首选儿童专用药，次选成人和儿童共用药。
- 儿童呼吸道感染一定要用抗菌药吗？
儿童呼吸道感染的原因多种，单纯病毒感染使用抗菌药物无效，当合并或继发细菌感染时需酌情使用抗菌药物。抗菌药物需经医师综合评估后使用，家长因担心药物不良反应拒绝使用抗菌药物或认为抗菌药物是万能药都不合理。
- 儿童呼吸道感染使用抗菌药物时有哪些注意事项？
抗菌药物需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑以确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。
（1）抗菌药物为处方药品，家长切勿自行给患儿使用，当医师认为患儿不需要抗菌药物时，家长不要强迫医师开具处方。
（2）若患儿有药物过敏史，请家长一定要告知接诊的医师。
（3）当医师开具抗菌药物处方后，请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药。
（4）用药过程中如果患儿出现皮疹、恶心、呕吐等不适，需暂时停药并到医院就医评估是否为药物不良反应。
（5）抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用
- 什么情况下需要使用解热镇痛药（退热药）？
≥2月龄的婴儿，当腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。
- 儿童呼吸道感染什么情况下可以使用止咳药物，如何选择？
咳嗽是一种清除呼吸道分泌物或吸入物质的保护性反射，因此儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退。50%的儿童的上呼吸道感染相关的咳嗽在10天内消退，90%的儿童在25天内消退。不推荐常规使用镇咳药物治疗，当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。此外，含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽缓解。18岁以下儿童禁止使用含可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。
- 呼吸道感染时鼻塞怎么办？
鼻部症状可以选择生理盐水清洗鼻腔。清洗鼻腔疗效差的患儿，可在医师指导下短期使用鼻用减充血剂。连续使用建议不超过7天，否则可能会引起药物性鼻炎。萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者则禁用鼻减充血剂。
- 儿童应如何喂药，有哪些注意事项？
（1）在给儿童喂服药品时，需特别注意儿童的情绪和舒适感，尽可能地提供安全、温暖、舒适的环境和方式。可选择使用一些专业喂药辅助工具。自带细分刻度的量杯或滴管的药品是优选。
（2）对于不配合的婴幼儿，切勿捏住患儿鼻子灌药，也切勿在患儿哭闹和大笑时喂药。喂药时最好抱在大人怀中，取半卧位而不是平躺，用来避免呛咳。可捏住下巴使患儿口张开，用滴管或针管喂药器伸到脸颊内侧，让药物顺脸颊流入而咽下。每次宜少量，等孩子咽下去再继续给药。如果出现呛咳，立即停止喂药。
（3）1岁以上幼儿，可投其所好，准备一些奖励或给予适当教育来鼓励服药。
（4）喂药以后，可让患儿坐立，轻拍后背或服药后让其侧卧，观察10～15 分钟，以防患儿呕吐后误吸。
更多建议，请参考专家共识原文了解。
参考文献
中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2023,38(11)：821-828. 点击查看原文
