白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病，临床表现为无症状的皮肤黏膜白斑，常发生于头面部及肢端等摩擦部位。虽然此病无自觉症状，但色素脱失常影响患者的生活质量，同时造成严重的精神负担。 1白癜风全球患病率为0.1%-2%2 ，我国白癜风患病率为0.18%-0.9%3 。选择合适的治疗方法对改善患者病情十分关键，本文就我国与英国白癜风诊疗指南差异、及我国白癜风诊疗共识的更新迭代进行概述，旨在为白癜风治疗提供更多思路。
一、中、英白癜风诊疗指南对比
由于种族、肤色、文化、卫生体系等因素的影响，我国和英国白癜风诊疗指南在白癜风分型、病情、严重程度评级及药物治疗等方面存在诸多差异，分析这些差异有助于为我国白癜风治疗方案的优化开辟新视角。
1.分型：英国白癜风患者管理指南2021版4 （简称“英国指南”）和中国白癜风诊疗共识2021版5 （简称“中国共识”）并无太大差异，英国指南将白癜风分为3种类型，即节段型、非节段型和未定类型；而中国指南将其非节段型中的混合型单独列出，分为4种类型，即节段型、非节段型、混合型和未定类型，旨在根据白癜风分型给出更个体化治疗建议。
2.病期：英国指南4仅依据病灶皮损进展，将白癜风病期分为稳定期、进展期、快速进展期和消退期，未根据不同病期提供明确的治疗建议。而中国共识5依据白癜风疾病活动度评分（VIDA）、临床特征、同形反应及Wood灯检查结果综合考量，将白癜风病期分为进展期和稳定期，并在白癜风分型治疗基础上给出细化的分期治疗指导原则，更贴合临床，也更有利于个体化治疗，是中国共识独有的特色。
3.严重程度评级：中国共识5首推白癜风面积评分指数（VASI）来评估严重程度和疗效，指导治疗。英国指南4首推白癜风严重程度评分系统（VES），其结合皮损范围、疾病阶段和进展，评价白癜风严重程度及疗效；并将生活质量指数（QOL）的改善作为评价疗效的标准，强调了患者的生活质量和心理困扰程度在白癜风治疗中的重要性，更加关注患者的身心健康。
4.外用药物治疗：英国指南4推荐外用糖皮质激素（TCS）作为初级或二级治疗的一线用药，并给出TCS使用的间歇方案，但中国共识5则对TCS使用的病期、部位及疗程建议更为细致谨慎。外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）作为白癜风维持治疗用药，中国共识5推荐使用他克莫司及吡美莫司，并对使用部位及疗程给出详细建议，而英国指南4仅推荐他克莫司，未提及吡美莫司，并建议非面部白癜风患者使用时应注意光防护。此外，中国共识5认为局部外用维生素D3衍生物可增强NB⁃UVB治疗白癜风的疗效，而英国指南4却指出无足够的证据推荐在白癜风患者中使用外用维生素D类似物。
| 外用药物治疗 | 中国共识5 | 英国指南4 |
|---|---|---|
| 外用激素 | 适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素。在专科医师指导下使用，面、皱折及细嫩部位皮肤用1 个月后更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明疗效差，需更换或者联合其他局部治疗方法。 | 每天1次为白癜风患者提供强效或非常强效的外用皮质类固醇，以尽量减少潜在的副作用，作为初级或二级护理的一线治疗，避开眼周区域。使用强效或非常强效的皮质类固醇一周，并至少休息1周，或1周强效或非常强效的外用皮质类固醇与≥1周的外用钙调磷酸酶抑制剂交替使用。 |
| 外用钙调神经磷酸酶抑制剂 | 外用钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 ~ 6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。 | 面部白癜风患者每天两次外用他克莫司 0.1% 软膏作为强效外用皮质类固醇的替代品。非面部白癜风患者每天两次在光防护下外用他克莫司 0.1% 软膏，以替代强效外用皮质类固醇。 |
| 外用维生素D3 衍生物 |
外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可用于治疗白癜风，每日 2 次外涂。维生素 D3 衍生物可与NB⁃UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB⁃UVB治疗白癜风的疗效。 | 没有足够的证据推荐在白癜风患者中使用外用维生素 D 类似物。 |
5.系统应用药物治疗：中国共识5和英国指南4均推荐进展期患者口服糖皮质激素控制疾病进展，中国共识5对口服泼尼松、地塞米松及甲泼尼龙的剂量、疗程及减量方法给出详细建议，而英国指南4仅推荐口服倍他米松，并建议与NB-UVB联合治疗。尽管英国指南4指出，无足够的证据推荐米诺环素、甲氨蝶呤或托法替布用于白癜风患者，但中国共识5认可JAK抑制剂（托法替布、鲁索替尼等）口服或外用治疗白癜风有效，有望成为白癜风治疗新手段。此外，中国共识5还根据进展期和稳定期的不同证型，给出相应的中医中药治疗指导原则，也是中国共识独有的特色之一。
| 系统应用 药物治疗 |
中国共识5 | 英国指南4 |
|---|---|---|
| 系统应用糖皮质激素 | 对于 VIDA > 3 分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1，连服1～3个月，无效中止；见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3个月。或复方倍他米松注射液1 ml肌内注射，每20 ~ 30天1次，可用1 ~ 4次或根据病情酌情使用，或者每周5 d间歇疗法：如上述常规系统使用激素仍不能控 制白斑进展，可以口服地塞米松（2.5 mg/d） 、甲泼尼龙（0.5 mg·kg-1·d-1），每周连服2 d停用5 d，疗程3 ~ 6个月。 | 考虑口服倍他米松 0.1 mg kg -1，每周两次，连续两天，持续 3 个月，然后每月逐渐减量 1 mg，再持续 3 个月，并与 NB-UVB 联合用于快速进展的患者。 |
| 新型药物 | JAK抑制剂（托法替布、鲁索替尼等）口服或外用治疗白癜风有效，有望成为白癜风治疗新手段 | 无足够的证据推荐米诺环素、甲氨蝶呤或托法替布用于白癜风患者 |
二、中国白癜风诊疗共识的更新迭代
中国白癜风诊疗共识2021版（简称“共识2021”）以中国白癜风诊疗共识2018 版 （简称“共识2018”）为基础，结合近 3 年白癜风的研究进展及专家的临床实践进行修订 5。
共识2018 6中白癜风治疗目标为“控制皮损发展，促进白斑复色”，共识20215新增“维持治疗防止再脱色”，强调维持治疗的重要性，并增补了药物治疗部分内容，包括以下两点：
1、“系统用糖皮质激素”部分增补了“激素的早期干预”和“每周 5 d 间歇疗法”的给药方法5。共识20215指出，对于 VIDA > 3 分的白癜风患者，尽早使用激素可以使进展期白癜风趋于稳定，突出强调“激素的早期干预”。每周5 d间歇疗法是指，如口服泼尼松或注射倍他米松仍不能控制白斑进展，可口服地塞米松（2.5 mg/d）、甲泼尼龙（0.5 mg·kg-1·d-1），每周连服2 d停用5 d，疗程3 ~ 6个月。
2、“展望”部分增补了“JAK 抑制剂（托法替布、鲁索替尼等）口服或外用治疗白癜风有效”5。
2021年中国白癜风诊疗共识，原文详见链接：
https://www.pfizermedicalinformation.cn/GuidelineDetail.aspx?guidelineid=1748
2021年英国白癜风患者管理指南，原文详见链接：
https://www.pfizermedicalinformation.cn/GuidelineDetail.aspx?guidelineid=3256
参考文献:
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[2]杨锐;张圣燕;葛连佳 等.白癜风中西医治疗概况.现代中西医结合杂志2022;31(9):1300-1305.
[3]Zhang Y, Cai Y, Shi M et al. The prevalence of vitiligo: a meta-analysis. PLoS One. 2016 Sep 27;11(9):e0163806.
[4]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29.
[5]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2021版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(2):105-109.
[6]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(4):247-250.
